4+7： 11城形成價格“洼地” 各方利益激烈博弈中

日期：2019/5/11

至4月1日，“4+7”帶量采購政策已在11個試點城市全部落地。記者于當(dāng)日走訪了北京、天津等多所公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦、恩替卡韋分散片等在“4+7”帶量采購中中標的藥品，陸續(xù)在藥房上架，其中正大天晴的恩替卡韋分散片由此前的6.72元/片下降到0.62元/片，降幅超過90%。

而在非試點城市，上述相關(guān)藥品均未降價。這也意味著11個中標城市成為價格“洼地”。面對此種情況，既有患者表示“不公平”，從非試點地區(qū)趕到試點地區(qū)買藥，也有患者對大幅降價的中標藥效果產(chǎn)生懷疑。

針對患者的疑惑，相關(guān)藥企則表示“降價不降質(zhì)”。

對于試點地區(qū)和非試點地區(qū)的藥價差別，海西醫(yī)藥交易中心高級副總裁紀任鍇向記者表示，這是醫(yī)改過程中階段性的不公平，改革的各個領(lǐng)域都會存在，不需要過分解讀。

3月31日，有不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向記者表示，從目前看，患者及國家醫(yī)保局希望將試點擴大，但藥企和各地方對于聯(lián)動態(tài)度不一樣，不同利益之間存在著博弈。

銀河證券認為，試點城市所在省份內(nèi)的聯(lián)動態(tài)度并不相同，中選結(jié)果更難以簡單地全國化推廣。

11城市成價格“洼地”

4月1日，記者走訪了多家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)很多4+7帶量采購中標的藥品陸續(xù)進入醫(yī)院。

北京某三甲醫(yī)院一位心血管內(nèi)科的醫(yī)生告訴記者，浙江華海藥業(yè)生產(chǎn)的厄貝沙坦（75mg×7片/板×4板/盒）售價為5.66元，與“4+7”帶量采購價格相同，該醫(yī)生表示這款藥是3月底降價后才進入醫(yī)院的。

該醫(yī)生還表示，降價藥的藥效應(yīng)該不存在問題，但因為是剛進入醫(yī)院，目前使用的還不多，這款降價藥會逐漸替換原來使用的進口藥。

記者還在藥房了解到，正大天晴生產(chǎn)的恩替卡韋分散片（0.5mg×14片/板×2板/盒）售價為17.36元，也與“4+7”帶量采購價格相同。

同日，記者走訪的天津三甲醫(yī)院與北京情形類似。不過。從走訪情況看，醫(yī)院內(nèi)的部分醫(yī)生對4+7帶量采購政策并不是十分了解，如某醫(yī)院內(nèi)一名心臟內(nèi)科醫(yī)生告訴記者，降價是從最近開始的，但該醫(yī)生并不了解降價的具體情況。

但在試點地區(qū)的院外市場和非試點地區(qū)，藥價則是另外一番景象。

記者走訪了天津一家醫(yī)保定點報銷藥店，該藥店內(nèi)共有4種厄貝沙坦，據(jù)店員介紹，其中最貴的是賽諾菲生產(chǎn)的安博維，規(guī)格是0.15g×7片/盒，價格為三十多元；最便宜的是江蘇恒瑞制藥生產(chǎn)的吉加，規(guī)格與安博維相同，價格則為8元左右。

另有江西省多位醫(yī)生及患者告訴記者，目前“4+7”帶量采購中標藥品種均未降價，如中標品種頭孢呋辛酯片為成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，一盒一板裝價格為3.16元，而江西某醫(yī)院價格的藥品為山東某藥企所生產(chǎn)，價格為34.5元一盒。也有山東乙肝病患者向記者表示，他所在省份并沒有在4+7新政試點范圍內(nèi)，雖然有醫(yī)保報銷但價格仍很高，希望國家也能夠在山東推廣新政。

一位業(yè)內(nèi)人士也告訴記者，因為北京藥品降價，張家口、石家莊的病人都來北京拿藥。紀任鍇也向記者表示，非試點地區(qū)的患者到試點地區(qū)拿藥也能享受價格優(yōu)惠。

不過，政策帶來的優(yōu)惠并非所有患者都買賬。3月25日，一位東方肝膽外科醫(yī)院膽道一科醫(yī)生發(fā)微博表示，其醫(yī)院原使用的兩種恩替卡韋停止進貨，改換“4+7”中標藥品，相較前兩者，藥價明顯下降，一個月費用僅為17.36元。但患者在開藥時卻因為降價幅度過大而認為是假藥，最終在醫(yī)生勸說下才接受。

針對這種擔(dān)心，中標的企業(yè)此前明確表示對于產(chǎn)品“降價不降質(zhì)”的信心。此前正大天晴總裁王善春就恩替卡韋分散片大幅降價對外給出兩項承諾：一是保障藥品的全國供應(yīng)，不斷貨；二是降價不降質(zhì)，為患者提供質(zhì)量一流、價格低廉的好產(chǎn)品。

“我們通過一致性評價，是跟原研藥的產(chǎn)品質(zhì)量、療效都是一致的，患者存在擔(dān)憂，心理因素很大?！?月2日，華海藥業(yè)的一位負責(zé)人告訴記者。

但一位上市藥企研發(fā)總監(jiān)指出，對于目前藥企來說，做仿制藥有一定風(fēng)險，“4+7”中標的原研藥寥寥無幾，就是因為里面沒有利潤，并擔(dān)心一味進行價格壓制可能會出問題，因為藥品質(zhì)量也是很重要的。

各方利益博弈中

對于這11個城市形成的價格“洼地”效應(yīng)，紀任鍇認為，此次集采帶來的降價可能會引發(fā)虹吸效應(yīng)，非試點區(qū)域的患者到試點區(qū)域看病拿藥，促進各個地區(qū)的聯(lián)動。

記者了解到，面對“4+7”帶量采購落地在11個試點城市形成的價格洼地，已有周邊城市患者開始到試點城市購藥，不少患者正在期待集采從省內(nèi)到全國的聯(lián)動。

3月12日，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在人民大會堂接受媒體采訪時曾表示，“4+7”帶量采購在試點城市陸續(xù)落地后，帶量采購方案還會進一步擴大范圍，向全國推廣。

上述不愿具名的業(yè)內(nèi)人士向記者分析稱，患者、國家醫(yī)保局等都希望將試點范圍擴大，甚至全國推廣，這樣醫(yī)保支出將大幅下降，也將為創(chuàng)新藥騰挪出較大的空間，但這也將直接觸動擁有多個仿制藥品種的企業(yè)利益，其間將存在博弈。

銀河證券認為，帶量采購將在三醫(yī)聯(lián)動中起至關(guān)重要的支點作用，助力醫(yī)改在正確的軌道上加速推進，有利于我國醫(yī)藥行業(yè)長期健康發(fā)展，因此具備頂層設(shè)計屬性的 4+7 成功執(zhí)行的重要性不言而喻。但改革需要在相對溫和的環(huán)境中進行，因此中選結(jié)果難以簡單的全國化推廣, 并且試點城市所在省份內(nèi)的聯(lián)動態(tài)度也不盡相同，如福建三明已聯(lián)動，遼寧鼓勵聯(lián)動，四川執(zhí)行現(xiàn)行政策 。

同樣，在今年兩會上，就有代表提出應(yīng)審慎對待非試點地區(qū)聯(lián)動，緩慢進行更大范圍推廣?！翱紤]到集中采購政策尚在探索階段，且該政策對醫(yī)藥行業(yè)和市場競爭將帶來巨大的（甚至是不可逆的）影響，同時，考慮到藥品供應(yīng)安全，特別是醫(yī)保目錄內(nèi)藥物供應(yīng)安全對人民生命健康的極端重要性，由于試點經(jīng)驗不成熟，影響大，建議對有關(guān)試點做法的推廣應(yīng)采取審慎態(tài)度。”

4月2日，對于集采全國推廣的問題，華海制藥相關(guān)負責(zé)人告訴記者： “我們目前的判斷是，如果未來國家推行政策進行全國聯(lián)動，將對我們是有利的。” 她認為，就目前華海在市場上占有率不高的情況而言，集采對其有利，但未來如果市場占有率達到一定程度，就不好說了。

事實上，4+7帶量采購政策對未中選品種價格也形成了沖擊，各方利益也在博弈中。對未中選品種，各地也是紛紛壓價，為此，在一些地方部分藥企選擇放棄掛網(wǎng)。以遼寧市場為例，包括國藥致君、珠海聯(lián)邦、成都倍特、恒瑞醫(yī)藥、海正輝瑞在內(nèi)的多家藥企相關(guān)藥品降價幅度都未達要求，被取消掛網(wǎng)采購資格。

據(jù)分析，這些藥企放棄遼寧市場的原因可能是為維護其全國價格體系，如東瑞制藥的恩替卡韋2018年全國市占率為4.49%，但其在該年的遼寧省銷售占比為0，類似情況還包括華潤賽科的氨氯地平、恒瑞醫(yī)藥的厄貝沙坦。

信息來源：浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會